Почему и когда стоматологи рекомендуют покрывать коронкой депульпированные зубы (в которых удалены нервы)?
После лечения корневых каналов, врач может порекомендовать покрыть зуб коронкой в каких случаях?
Депульпированный = девитальный зуб - это зуб, из которого удалили пульпу (сосудисто-нервный пучок). Пульпа состоит из кровеносных и лимфатических сосудов и соединительной ткани. За счет пульпы зуб получает питательные вещества, которые обеспечивают его регенерацию (восстановление). Это означает, что после лечения корневых каналов зуб становится более хрупким.
Под воздействием нагрузки (при жевании) существует риск перелома или скола депульпированного зуба.
Опираясь на клинические рекомендации (протоколы лечения), утверждённые постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. Актуализированы 2 августа 2018 года. Врач оценивает оставшиеся ткани зуба согласно индексу разрушенности окклюзионной (жевательной) поверхности зуба ИРОПЗ (рис. 1), если зуб разрушен более, чем на 50% рекомендует покрыть коронкой. Ставить пломбу в такой ситуации нельзя — она будет неравномерно распределять нагрузку на зуб. Что со временем может привести к сколу пломбы, или сколу оставшихся стенок зуба. Если такой скол произойдет глубоко под десну, зуб придется удалять.
Рис. 1
Поэтому врачи, зная возможные риски и осложнения, основываясь на клинических рекомендациях и опыте в индивидуальном порядке рекомендуют защитить зуб коронкой и продлить его срок службы.
Рис. 2
Пациентка обратилась в клинику Dental Story с жалобами на боль в области верхней челюсти справа, боль усиливалась при накусывании на зуб. Со слов пациентки данный зуб лечили 3 года назад в другом медицинском учреждении (лечение корневых каналов), рентгенологически корневые каналы запломбированы качественно, плотно до рентгенологической верхушки, однако данный зуб, к сожалению, спасти невозможно, зуб - удалили, дефект восстановили с помощью имплантата.
Как можно было этого избежать? Покрыть зуб коронкой после лечения корневых каналов. Коронка покрывает зуб как колпачок, охватывая со всех сторон, восстанавливая его анатомическую форму и цвет естественных зубов. Коронка перераспределяет жевательную нагрузку.
Чаще всего коронку рекомендуем ставить при значительном разрушении зуба.
Если же пульпа (сосудисто-нервный пучок) была удалена, но коронковая часть зуба пострадала не сильно, это часто бывает при травмах или ушибах когда происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, то можно просто восстановить зуб пломбировочным материалом, после лечения корневых каналов, согласно индексу разрушенности окклюзионной поверхности зуба ИРОПЗ.
В своей практике врачи Dental Story используем следующие виды коронок:
- металлокерамические - редко,
- безметалловые – диоксидцирконевые или цельнокерамические e.max.
Ниже также представлен клинический случай, который потребовал радикального хирургического вмешательства (удаление с последующей имплантацией), который можно было избежать, вовремя защитив зуб коронкой.
Рис. 3
Пациент обратился в клинику Dental Story с жалобой на дискомфорт в зубе и боль при надавливании на зуб, после снятия пломбы, обнаружена глубокая трещина, которая разделяет зуб на два отдельных фрагмента. Пациенту лечили данный зуб по диагнозу пульпит (воспаление пульпы – нерва – лечение корневых каналов) 5 лет назад, от покрытия зуба коронкой отказался. На данный момент зуб восстановить не представляется возможным, ни смотря на то, что корневые каналы пролечены корректно, зуб удален с последующим восстановлением коронки зуба на имплантате.
Рис. 4
Пациентка обратилась в клинику Dental Story с жалобой на подвижность стенки зуба на верхней челюсти справа, примечательно, что, рядом стоящий зуб восстановлен коронкой, оба зуба ранее лечены эндодонтически (пролечены корневые каналы), только один зуб покрыт коронкой и при откусывании жесткой пищи остался цел, а зуб, который восстановлен пломбой - треснул. Скол стенки произошёл «удачно» на уровне десны, рентгенологически корневые каналы пролечены корректно, принято решение зуб восстанавливать с помощью коронки, после надлежащей подготовки зуба.
Берегите зубы и прислушивайтесь к рекомендациям специалистов
Материал подготовила Кириллова Алевтина Васильевна